Form Pendaftaran

Assalamu'alaikum warahmatullahi wabarakatuh Mudah-mudahan kita semua selalu dalam keadaan sehat, panjang umur, murah rizki yang melimpah, halal lagi berkah, dan dalam lindungan serta ridha dan inayah Allah swt. Dan mudah-mudahn virus covid-19 ini segera berakhir sehingga PPDB MI Nurul Jannah NW Ampenan TP. 2020/2021 dapat terlaksana sebagaimana biasanya. Dan jika tidak memungkinkan secara offline, maka kami menyediakannya secara online.

Form Pendaftaran

Data Pribadi

Nama Depan

Nama Belakang

Jenis Kelamin Pria Wanita

Tempat Lahir

Tanggal Lahir Pilih 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 - Pilih Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember -

Kewarganegaraan

Pendidikan Terakhir SD/SEDERAJAT SMP/SEDERAJAT SMA/SEDERAJAT DIPLOMA S1 S2 S3

Data Pekerjaan

Pekerjaan

Alamat Perusahaan

Nomor Telepon Perusahaan

Penghasilan Bulanan < Rp 1.000.000 Rp 1.000.000 - Rp 2.499.999 Rp 2.500.000 - Rp 4.999.999 Rp 5.000.000 - Rp 10.000.000 > Rp 10.000.000

Kontak

Nomor Telepon Rumah

Nomor Ponsel

Alamat Domisili

Alamat Email

Pesan cols="38" name="Message" rows="5" style="height: 100 px;" wrap="hard">(/textarea)